Glaucome

Le glaucome est une pathologie de l’œil qui se traduit par un vieillissement prématuré du nerf optique, le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de l’œil.

Il est responsable d’une diminution progressive du champ de vision, en commençant par la périphérie pour finir par le centre, ce qui explique que l’acuité visuelle est longtemps conservée à 10/10, alors que le champ visuel se détériore. Généralement indolore, le glaucome entraîne une altération irréversible du nerf optique : c’est la 2ème cause de cécité dans les pays développés.

L’altération du nerf optique dans le glaucome peut être due à :

• Une pression intraoculaire trop élevée de manière chronique, sans douleur.
• Une élévation très forte, brutale et douloureuse de la pression intraoculaire : c’est le glaucome aigu qui doit être traité en urgence 
• Une fragilité du nerf optique ou des vaisseaux qui l’entourent dans les glaucomes « à pression normale ».

C’est au cours d’un examen clinique complet de l’œil, incluant la prise de la pression intraoculaire et l’examen de l’angle iridocornéen, que l’ophtalmologiste suspectera le diagnostic de glaucome. Celui-ci sera confirmé par des examens complémentaires : mesure de l’épaisseur de la cornée, champ visuel, analyse de l’épaisseur du nerf optique (OCT), photographie de la tête du nerf optique. Ces examens devront être répétés régulièrement afin de surveiller l’évolution de la maladie et d’évaluer la réponse aux traitements (plusieurs fois par an les premières années, puis à une fréquence moindre lorsque le glaucome est contrôlé).

Il n’existe actuellement pas de traitement qui régénère le nerf optique : on ne sait pas redonner la vision périphérique qui a été perdue. C’est pourquoi le glaucome doit être détecté précocement, si possible avant l’apparition des altérations de la vision périphérique.

Dans le glaucome chronique, il existe plusieurs types de traitements, dont l’objectif est de stopper ou de ralentir l’altération du nerf optique. Cela passe par la baisse de la pression intraoculaire, soit par des collyres, soit à l’aide d’un traitement par laser, ou encore par une intervention chirurgicale. Il est également recommandé de ne pas prendre de produits toxiques pour le nerf optique comme l’alcool et le tabac, et de faire contrôler les facteurs de risques vasculaires par votre médecin traitant.

Le recours à l’hôpital se justifie pour les cas de glaucome complexes. Il permet également parfois de lever un doute diagnostique, quand l’ophtalmologiste traitant hésite entre un glaucome ou une autre maladie du nerf optique. C’est précisément ce type d’expertises qu’apporte l’Hôpital Fondation Rothschild. Par ailleurs, quand les traitements de première intention ont échoué ou ne sont plus adaptés à l’évolution de la maladie, de nombreuses options chirurgicales peuvent être proposés au sein de notre établissement.

Dans le glaucome aigu, la brutalité des symptômes et le besoin d’une prise en charge rapide nécessitent une consultation immédiate aux urgences ophtalmologiques de l’hôpital. Le diagnostic pourra être fait rapidement, et un traitement par collyre et perfusion intraveineuse sera mis en place afin de faire baisser la tension et de soulager la douleur. Dans un second temps, la patient pourra nécessiter la réalisation d’une iridotomie au laser YAG ou bien une chirurgie du cristallin afin de lever le blocage.

L’Hôpital Fondation Rothschild propose aux patients atteints de glaucome, une prise en charge globale et experte de toutes les pathologies ophtalmologiques, du dépistage à la chirurgie de pointe.

Département d'Ophtalmologie