Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une affection chronique de la rétine (la macula), acquise, non inflammatoire atteignant les personnes de plus de 50 ans et se traduisant par une baisse progressive de la vision pouvant aboutir à une perte de la vision centrale.

On distingue classiquement deux grands types de DMLA :

• La forme dite « sèche » ou atrophique : il s’agit de la forme de DMLA la plus fréquemment rencontrée. La rétine va être le siège d’un amincissement progressif aboutissant à une diminution de densité des cellules de la rétine. 
• La forme dite « humide » ou exsudative : des petits vaisseaux anormaux, que l’on nomme néovaisseaux, vont apparaître sous la rétine et provoquer un œdème et des hémorragies de la rétine. 

La tomographie en cohérence optique (OCT) est un examen rapide et indolore. Cette technique d’imagerie très performante permet d’observer les différents composants de l’œil, notamment la rétine (son épaisseur et sa structure). Les résultats sont immédiats et interprétés par l’ophtalmologiste. Les premières anomalies observées au fond d’œil sont de petits dépôts sous rétiniens que l’on nomme « Drusen ». Ces derniers sont le plus souvent asymptomatiques, mais peuvent évoluer vers une DMLA.

Une angiographie avec produits de contraste (fluorescéine et vert d’indocyanine) peut également être réalisée en cas de doute diagnostic.

Dans les formes débutantes, une auto surveillance œil par œil par les patients, à l’aide d’une grille d’Amsler est préconisée. Elle permet de mettre en évidence la déformation des lignes. Un examen ophtalmologique sera réalisé une à deux fois par an. 

Dans les formes exsudatives des contrôles réguliers sont nécessaires pour juger de la nécessité d’un nouveau traitement.

Dans les formes atrophiques, DMLA sèche, il n’existe actuellement aucun traitement capable de remplacer les cellules rétiniennes perdues. Des compléments alimentaires riches en vitamines permettraient de ralentir l’évolution de la maladie, ces compléments ne sont pas remboursés mais ils peuvent être remplacés par une alimentation équilibrée (avec fruits et légumes, poisson gras…). La prévention des formes graves passe également par la réduction des facteurs de risque (arrêt d’un tabagisme, alimentation équilibrée…).

Dans les formes exsudatives, DMLA humide, le traitement de référence est une injection dans le vitré d’un produit bloquant la croissance des vaisseaux (anti-VEGF). Plusieurs injections sont en général nécessaires. Le traitement débute toujours par une phase d’induction qui consiste en 3 injections mensuelles. La première année de traitement, 8 injections sont réalisées en moyenne. Plusieurs schémas thérapeutiques existent pour réaliser le moins d’injections possibles, sans laisser la maladie évoluer.

En cas de forme humide, un traitement rapide est nécessaire, et doit être idéalement initié dans les 8 jours après l’apparition des symptômes.

En seconde intention, des traitements par laser sont parfois réalisés.

En 2018, le Service d’ophtalmologie du Pr José-Alain Sahel et le Centre d’Investigation Clinique de l’Hôpital Fondation A. de Rothschild réussissent la 1ère implantation rétinienne avec le dispositif PRIMA. Dans le cadre de l’étude clinique menée par le Centre d’Investigation Clinique de l’Hôpital, le Dr Yannick Le Mer, Chef de Service adjoint et chirurgien spécialiste de la rétine, a effectué la première implantation réussie d’un dispositif d’implant électronique PRIMA développé par la société Pixium Vision. 

Cette opération a permis de restituer à une patiente atteinte d’une forme atrophique sèche de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) la perception de signaux lumineux.

La patiente poursuivra avec une phase de rééducation prévue par le protocole clinique sur une période d’évaluation de 6 mois.

Cette étude clinique vise à évaluer la tolérance de l’implant PRIMA et à démontrer la restitution de perception visuelle chez des patients ayant perdu la vision centrale du fait de la forme atrophique sèche de DMLA.

L’Hôpital Fondation Rothschild propose aux patients atteints de DMLA, une prise en charge globale et experte de toutes les pathologies ophtalmologiques, du dépistage à la chirurgie de pointe.

Département d'Ophtalmologie